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慢性乙肝:为什么要等到转氨酶升高,才抗病毒治疗?
来源:http://www.bjhra.cn  日期:2023-02-03

熬夜、抽烟、喝酒,现在的人肝是越来越不好了。肝癌,是我国发病率第四,死亡率第二的癌症,其中乙型肝炎更是最常见的死亡原因。

据数据调查显示,在上世纪90年代时,我国乙肝病毒携带率,就已经超过了8%,符合世界卫生组织的高感染率。据2021年最新数据显示,全国现有乙肝病毒携带者约8600万人,也就是说,大概在每3人中,就有1人正(或曾)携带乙肝病毒。如此庞大的数据让不少国人都“闻肝色变”。


但我们不用过于担心,一般情况下的乙肝病毒携带者,是不需要特殊治疗的,只有当乙肝病毒携带者转为慢性乙肝,并转氨酶升高时,才需要抗病毒治疗。

37岁的陈先生在两年前被诊断出患有乙肝,最近他去医院复查他的乙肝病毒DNA,结果显示病毒复制强强,是10的三次方。但他的肝功能和b超都是正常的,也没有其他不适症状。因此,医生跟陈先生说,他暂时还不需要抗病毒治疗,等转氨酶升高时,他才需要正式开始抗病毒治疗。对此,陈先生百思不得其解:明明自己已经是慢性乙肝了,为什么要等到转氨酶升高时,才能用抗病毒治疗呢?


在了解这个问题之前,我们首先要了解,什么是乙肝、慢性乙肝和乙肝病毒携带者之间有什么区别。

一、什么是乙肝

乙肝又叫乙型病毒性肝炎。是一种由感染乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的疾病。大致分为两类。


一类是慢性乙肝,也就是我们今天主要说的这种;

另一类是乙肝病毒携带者,即乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这三项阳性,就是我们经常都能听到的“大三阳”“小三阳”。

1.慢性乙肝和乙肝病毒携带者的区别

(1)肝脏是否损坏:

这也是最主要也是最重要的区别。乙肝病毒携带者,一般是指肝功能正常,但乙肝病毒定量水平很高的人,这部分人在日常生活中跟正常人是没有什么区别的。

而慢性乙肝患者的肝功能会出现异常,存在肝脏损害。

(2)临床表现不同:

在肝功能损害的情况下,慢性乙肝患者,会出现乏力、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状的症状,而乙肝病毒携带者不会有这些症状。

除了上面所说两点之外,还有一个要注意,慢性乙肝是由乙肝病毒携带者发展而来的,因为慢性乙型肝炎就是由乙肝病毒持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病,可以分为乙肝e抗原阳性和乙肝e抗原阴性。


二、慢性乙肝是怎么造成的?

乙肝病毒携带者可分为HBV和HBsAg两种携带状态。

1.免疫耐受期:

大部分人的乙肝病毒,是在小时候不小心被感染的,当时人体免疫系统还没有完善,不能识别和消灭乙肝病毒,使得病毒长时间在人体内停留,呈HBV携带状态。多数患者较年轻、身体状态好,并不会出现转移,也不需要特殊治疗,只需定期去医院进行肝功能检查即可。

2.免疫清除期:

免疫清除期是指,部分患者在30岁后,随着人体免疫机能完善,乙肝病毒复制比较活跃时,人体免疫系统会自动清理乙肝病毒,而大部分乙肝病毒存在于肝细胞中,因此,在人体免疫系统清理时,会打破人体对乙肝病毒的耐受状态而进入免疫清除期,形成了HBsAg慢性乙型肝炎。

3.免疫控制期

在免疫控制期时,乙肝病毒已经被人体免疫系统控制住,部分患者会终身停留在免疫控制期,也有部分患者的乙肝病毒解除免疫系统的控制,进入免疫再激活期。

4.免疫再激活期

当人体免疫力降低时,乙肝病毒的复制会变得异常活跃,出现转氨酶升高的情况时,就可以开始抗病毒治疗。


三、慢性乙肝:为什么要等到转氨酶升高,才抗病毒治疗?

转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内,是比较常用的临床肝功能检测项目,可以反映有无肝脏炎症损伤。转氨酶包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶,谷丙转氨酶主要存在于肝细胞内,以细胞质内浓度最高,谷草转氨酶则主要分布在肝细胞细胞核内。

乙肝病毒DNA指数高,但肝细胞并未受到损伤时,转氨酶指数正常,人正处于免疫期,不需要着急地接受抗病毒治疗。用通俗一点的话来说,人体与乙肝病毒正处于一个平衡的状态,就像一把秤,天平两端都刚刚好,如果这时开始抗病毒治疗,反而会打破这个平衡,起到适得其反的效果。

像刚开头我们说到的陈先生,身体就刚好处于这个阶段,因此,并不需要进行抗病毒治疗。如果盲目用药进行治疗,反而可能对身体造成“耐药性”。


当肝细胞受到损伤时,细胞膜完整性破坏,引起转氨酶释放到血液中,引起相应指标升高,以谷丙转氨酶升高为主,如果谷草转氨酶升高,常常提示肝损伤比较严重。转氨酶高时,此时机体的免疫力较好,有助于提高抗病毒的效果,所以一般建议在转氨酶升高后才开始抗病毒治疗。

不过需要注意的是,检查前有过剧烈运动、熬夜和饮酒过量,也都有可能会导致转氨酶偏高,所以患者在检查前,千万要注意,不要剧烈运动、熬夜和饮酒。

四、对乙肝的误解

很多人听到乙肝,第一反应就是害怕,甚至很多人对于乙肝患者都存在歧视,害怕自己跟他们一起生活,就会被传染乙肝。

其实,到目前为止,已经确认的乙肝病毒传染途径有:血液传播、母婴传播和性传播。患有乙肝的女性,在怀孕时就可以告知医生,医生会在婴儿出生后的12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白,阻断乙肝母婴传播。如果只是日常生活,只要不接触乙肝患者的血液,并不会有传染风险。


而且肝功能正常的乙肝患者,只要肝功能不受到损害,是能终身健康的,并不需要太多的担心。而且现在国内乙肝疫苗很多,大部分人在小时候都有接种过,更不需要太过于担心了。

总结:不管是乙肝患者,还是我们普通人,都应该用一颗平常的心来看待这个问题,平时注意尽量少熬夜、不喝酒、不抽烟、坚持锻炼。

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