近年来，我重点关注成人马蹄内翻足的治疗问题，这是一个比较棘手的足踝畸形。马蹄内翻足的病因非常之多，具体包括，先天特发性马蹄内翻足、创伤后马蹄内翻、腓总神经损伤后的马蹄足、小腿肌肉筋膜室后遗症、小腿和足部挤压综合征后、进行性腓骨肌营养不良症、小儿麻痹后遗症、肢体延长手术后并发症（增高手术）等等。原因多种多样，不一而足。

对马蹄内翻足的治疗经验是，首先要明确疾病的原因，是先天还是后天？是神经源性还是肌肉源性？局部软组织条件如何？既往是否曾经接受过手术？对不同的病因、不同机制发生的马蹄内翻足采取个体化治疗策略。

其次，要对疾病的机制和病理进行仔细的分析，经典的马蹄内翻足畸形合并有多种单个的畸形，如踝关节屈曲、前足内收、前足内翻、足弓增高、后足内翻、仰趾或爪形趾畸形、Charcot关节脱位等等问题，这些合并的畸形可以单个或多个混合存在，给医生的治疗提出了各种挑战。

再则，要分析，畸形的存在有无合并骨骼的畸形，一般来说，如果畸形发生在生长发育期的儿童，成人之后畸形均合并有各种足部的骨骼畸形，而小腿神经肌肉外伤后继发的马蹄畸形，则很少合并有足骨骼的畸形存在。

还要重点观察，胫距关节的结构是否正常，特别是距骨的形态是否与踝关节匹配。对长期畸形的马蹄足畸形，胫距关节处于屈曲位的畸形太久，关节形成了畸形的代偿和匹配，在矫正时必须考虑这种病理机制。

基于以上准备工作，下一步就是如何制定治疗方案了。

对发育中的儿童和少年，如果没有严重的骨骼畸形，单纯采取肌腱转位-肌力平衡手术就可以达到满意的疗效。对成人外伤后马蹄足，采用Ilizarov外固定器缓慢牵伸、并配合微创跟腱松解术可以达到满意的疗效。对合并骨骼畸形的马蹄内翻足采取肌力平衡手术之外，尚需准确无误的足部截骨手术，这是一个复杂的话题。很多医生做手术，不看病因，或者单纯懂一点皮毛就行矫正手术，或者参加一场学习班就进行截骨手术，而忽视肌力平衡的步骤，所以，畸形的复发就不奇怪了。