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厚朴方舟团队编译|脑胶质瘤被称为“大脑杀手”，是最常见的原发性颅内肿瘤，神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。因为脑胶质瘤具有侵袭性生长特性，且生长部位解剖关系及功能十分特殊，大部分胶质瘤难以大范围内被彻底切除。李女士正是高级别脑胶质瘤的患者之一，由于年龄较大，肿瘤生长部位特殊，李女士被多家医院判断为“无法手术”，为了提高后续的生活质量，李女士找到了厚朴方舟，希望厚朴方舟能为她预约世界级脑肿瘤治疗专家诊治。李女士能否在远程会诊后实现“翻盘”呢？厚朴方舟整理内容如下：

1.古稀之年确诊胶质瘤却无法手术

一旦肿瘤生长使脑组织受到压迫、浸润、破坏时，会造成神经功能缺失，产生不同的局部症状，如眼球活动受限、失语等症状。73岁的李女士（化名）就是在语言功能产生障碍后，经检查后确诊了高级别脑胶质瘤。

高级别脑胶质瘤恶性程度高、进展快，并且考虑李女士年龄较高，手术本身和术后的康复都困难重重。因此治疗方案的制定除了要考虑疾病本身，还需要综合考虑患者的基础情况、对疾病治疗的预期以及治疗后对生活质量的长远影响。

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如此复杂的手术让很多外科医生都束手无策，李女士的家人拜访了多家医院，仍旧得不到明确的手术治疗方案。但对李女士的病情而言，手术是可以缓解症状、延长生存期的首选治疗。

为了寻找更好的治疗方案，以及了解日本的新治疗技术——溶瘤病毒能否对自己的治疗起到积极作用，李女士在国内用放疗控制肿瘤的同时，把目光投向了日本。李女士的家人在网上查询到了有关海外就医的信息并联系到了厚朴方舟，专业的咨询顾问在详细了解李女士的病情后，为患者预约了顺天堂大学附属医院神经外科的近藤教授进行远程会诊咨询。

顺天堂大学附属医院

顺天堂大学附属医院是日本综合排名前列的医院，也是日本皇室和政界领导人信任的医院之一，曾经为78岁高龄的日本天皇明仁进行心脏冠状动脉搭桥手术。

2.专家会诊确定手术可能性

近藤教授看过患者的病历资料后，认为李女士目前应该首先考虑手术，对术中切除的组织进行病理检测，明确病理类型之后再根据疾病种类考虑其他治疗。但遗憾的是语言障碍是不可逆的，只能通过尽快手术避免症状发生进一步恶化。

李女士的肿瘤侵犯到语言中枢，所以切除率会比较低，大概在80%左右，术后基本一周即可出院。切除后根据组织检测结果判断IDH和TERT基因的基因型，以及对替莫唑胺的敏感性，再考虑替莫唑胺或者放疗结合贝伐单抗维持治疗，药物治疗大概安排在术后的两周左右。

李女士手术风险主要分为外科风险和神经风险。外科风险主要是出血和感染，在日本这类手术的风险发生率一般为3-5%，但是顺天堂大学附属医院要优于这个平均数据。神经风险除了目前已经发生的不可逆转的语言障碍外，另一个就是右半身神经麻痹，但这种麻痹是可以通过术后康复训练慢慢恢复，在顺天堂大学附属医院还没有发生过不能恢复的病例。

3.复发后可使用溶瘤病毒作为储备治疗方案

关于溶瘤病毒是否适合李女士，近藤教授表示：“在手术切除且经过替莫唑胺治疗后，如发生肿瘤进展，届时就可以进行溶瘤病毒治疗。在顺天堂大学进行溶瘤病毒治疗，需要住院四到五天，治疗后可以使平均生存期延长两年左右。”

在既往溶瘤病毒的临床试验中，有放疗史或化疗史（替莫唑胺）且治疗后仍有肿瘤残留或治疗后肿瘤复发的胶质母细胞瘤患者中，采用溶瘤病毒疗法治疗的患者1年生存率也高达92.3%[1]。

对于高级别脑胶质瘤，由于其生长及复发迅速，制定积极有效的个体化治疗方案会更有价值。其他药物治疗手段还包括分子靶向治疗、生物免疫治疗等，目前更多的治疗方案尚处于临床试验阶段。如果希望了解更多李女士就医细节或想咨询脑胶质瘤治疗可以通过私信联系小编。

[1]SNO2019:TheOncolyticHerpesVirusG47∆MayLeadtoaPotentialCureofMalignantGlioma|PracticeUpdate

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